phúc mạc. Có 5 trường hợp bị bục miệng nối ở cổ 3 trường hợp, tự khỏi sau 7 ngày. Một trường hợp rò vùng hạ sườn trái do bục miệng khâu thực quản bụng. Có 2 bệnh nhân bị viêm phổi sau mổ cần dùng kháng sinh điều trị tích cực. Thời gian nằm viện trung bình là 25 ngày.
– Thay thế thực qủan bằng đại tràng: Trong thời gian 19 năm (1979 – 1997), bệnh viện đã thực hiện 66 lần thay thế thực quản cho 3 bệnh nhân nữ và 63 bệnh nhân nam bằng đại tràng. Các trường hợp này là ung thư thực quản 1/3 giữa đã lan rộng không còn cắt được bướu.
31 trường hợp dùng đại tràng phải (29 bệnh nhân có dùng thêm một đoạn hồi tràng); 18 trường hợp đồng đại tràng ngang thuận chiều nhu động và 17 trường hợp dùng đại tràng ngang nghịch chiều nhu động. Có 10 trường hợp đại tràng được đặt dưới da trước xương ức, 55 trường hợp nằm sau xương ức và 1 trong ngực trái. Tất cả đều được mổ làm một thì. Thời gian mổ trung bình là 3 giờ. Có 14 trường hợp bị rò ở cổ (21,21%). Có 10 trường hợp tử vong (15,15%): 6 bệnh nhân tử vong do viêm phổi, 3 trường hợp hoại tử mảnh ghép và 1 trường hợp bị viêm phúc mạc do bục miệng nối đại tràng trong ổ bụng.
2. Nhóm mổ nội soi
Từ đầu tháng 3 năm 2006 đến cuối tháng 12 năm 2007 bệnh viện Bình Dân đã áp dụng kỹ thuật trên co 14 bệnh nhân, có 2 nữa và 12 nam với tuổi trung bình là 61. Thoeif gian mổ trung bình là 260 phút.
+ Biến chứng sau mổ.
– 1 ca bung thành bụng phải khâu lại sau 7 ngày.
– 1 ca viêm phổi sau mổ điều trị nội thành công.
– 2 ca tràn khí màng phổi bên phải, phải làm siphonage.
– 1 ca bị tổn thương ống ngực phải mổ lại 6 lần mới cứu được bệnh nhân.
– Có 1 trường hợp đột tử không liên quan đến kỹ thuật mổ. Sau mổ 9 ngày, bệnh nhân ăn lại được, chuẩn bị xuất viện thì tử vong đột ngột không rõ.
* Kết luận
Cắt thực quản không mở ngực là phẫu thuật an toàn nếu phẫu thuật viên tuân thủ đúng đắn các nguyên tắc căn bản. Kỹ thuật này tốt cho các trường hợp ung thư, ung thư 1/3 dưới thực quản và ung thư tâm vị lan lên phần dưới thực quản.
Về cắt toàn bộ thực quản mổ mở cổ điển: Kỹ thuật mổ và việc thay đổi thế nằm của bệnh nhân giúp chúng tôi thao tác dễ hơn. Nối ở cổ khiến cho phẫu thuật an toàn vì nếu có bục miệng nối thì tính mạng bệnh nhân không bị đe dọa như khi hiện tượng bục miệng nối xảy ra trong lồng ngực.
Về việc thay thế thực quản bằng dạ dày: Nếu cắt được ung thư thì uốn dạ dày thành ống theo kỹ thuật Akiyama là cách thay thế thực quản cho kết quả tốt nhất.